“院长们都想把产科关了”，产科滑落在继续

2024年2月1日，浙江江山市中医院产科一部分停业整顿；1月6日，广州中医药大学金沙洲医院产科停业整顿。妇产科停业整顿潮已持续一年多，2022年全国各地关掉几十家医院产科，2023年宁波、河南省郑州市、安徽蚌埠、江苏新沂、广西来宾等地区都有医院门诊终止业务。

与其对应着出生率不断下降。2016年“二胎政策”小高峰后新生人口量不断下降，下滑3.5%-18.1%不一。2023年全国各地新生人口902数万人，人口自然增长率跌到-1.48‰。

2月28日，著名妇产科专家、上海市第一妇婴保健院专家教授段涛在互联网发音：“拯救妇产科！”

做为经历过我国妇产科学科建设黄金时代的医师，段涛亲眼目睹以往八年间妇产科的滑掉。在他讲述中，妇产科窘境不止于此生育率。最先，开妇产科是一件划不来的事情，收费低（如北京一台选择顺产/剖腹产手术四五千元），使用成本高，晚上突然来一个孕妈妈，起码要装有2个待产室医师、一个麻醉师、一个新生儿科医生、两三个护理人员；但在现阶段诊疗考核机制中，妇产科又很被动，护理做的就越好，选择顺产越大，选择顺产越大，业绩考核越小。因此，“医生们想要把妇产科关掉”。

二胎政策放宽时，段涛预计高峰时段“最多三年”，由于响应政策的一是体系内想生但过去无法生人，二是年纪较大、早些年怀过一胎得人，并非现在年轻人——现在的年轻人“说他一儿一女，讲的是她们有猫咪有狗。她们连婚都不愿意结，更不要说生孩子”。

上一年的出生率低谷出现在了9月和10月，分娩率比过去降低最少30%-40%——“反推得话，2022年12月许多人‘阳’了。”

以下属于他对于新浪网的讲述：

目前很多医院妇产科、产科的医院病房空了一大半，医生们想要把妇产科关掉。就算关不了，都在减少医院病床，“要死不活”的。

前不久，上海市浦东新区的一些产科主任们在一起召开会议，要我讲下妇产科变革的事儿。有一个进行了二十多年的产科主任下去讲话。他在一家综合医院工作中，近期诊所装修，医生借机把妇产科总体关掉了。她讲到一半就哭了，二十几年了，我只会做妇产科，我就喜爱妇产科，你叫我转哪里去？人们都愁眉苦脸的，不知如何是好。

妇产科进入到了下滑的安全通道，还不清楚什么时候见面底。这间距2016年的新生人口高峰期（指2000年至今），才但是八年的光景，妇产科就实现了从扩大到最终削掉的“坍塌”全过程。

“全面二孩”具体政策2016年1月1日开展的。那一年降生1786数万人，确实是“一卡难建”“一床难寻”。一位在北京好朋友怀孕，去几个医院门诊都建不上卡，打我的电话，让我去找北京的医院问一问。

我那时候是上海市第一妇婴保健院医生。那一年一妇婴的分娩量将近3.4万例，这在全国都是相当高的。大家当初还“踩到刹车踏板”，不然一妇婴的分娩量得超出4万。

一个同事找我说，必须“限卡”了，指的是限定一个新的孕妈在大家院建档做孕检及其今后孕妇分娩。我一开始有点儿担心，便去当场，一看，孕妇生完孩子睡在走廊里，焦虑不安到这种地步。病人的就医体验很不好，也不安全。

我们医院那时候有90多名妇科医生。护理之间有一个观点叫“停经指数值”，就是说年轻住院医师要轮岗制度，他们一轮到妇产科就不来月经了，一返回妇产科又稳定了，劳动强度与压力早已如此疯狂了。护理太累，会增加医疗事故纠纷的安全隐患。我决定“限卡”。

结果还是被人投诉到市人民政府来到。二胎政策放宽，妇产科医院病床无法跟上，普通百姓便会有偏见，多种渠道去体现。我还记得有一次开人大会议，当时任职上海市委书记在会议上破天荒地讲妇产科建档的事，哪些卡路里小编，是多少医院病床，他就一清二楚。大伙儿开玩笑的说是市委秘书长第一次而言妇产科，因此当初从政府到老百姓都非常关注这个事情。

通常情况下，医生们期待每天做妇产科，妇产科比产科的烦恼少，收益还要高。并且，假如医院门诊想扩展某科室医院病床，卫生健康委不一定容许。而那一年，政府部门快速做了决定，规定医院门诊提升妇产科医院病床，不仅从妇产科这里挪过去一部分医院病床与医生，也倾注了一定的资金支持。当初是政策利好帮助大家解决了难题。

二胎政策放宽时，我认为高峰时段最多就三年。

当初谁想怀？一是体系内想生、以往又没办法生人，二是年纪较大、怀过一胎的夫妇。现行政策放宽前，广东省、河南省、浙江等地一直有熟两娃、三娃家庭，因此想怀得人一直在超生户。

2016年的小高峰过去之后，新生人口量不断下降，到2023年是902万，期内数年是10%上下的跌幅。这么多年，上海市一妇婴的分娩量为2.5万-3万例中间，2022年孕妇分娩量是2.6万多例。龙年的数据很有可能要稍微抬一抬头，但不增加得如大伙儿想象中的那么多。

早些年，中国一年人流手术的总数大约在1000-1500万例，近些年保持在950万例上下，这个数量一直和每一年出生人口数量类似。自身育龄期女性的总数就在那降低，因此新生人口和人流手术的总数也会相对降低。挑选人流手术得人本就不愿生，全是意外怀孕了的。

每一年出生人口数量的改变，妇产科一直第一个感知到的，大家是比较容易遭受出生率变化影响的部门。这个影响还会继续传导至孕婴用品产业链——我国母婴产业经营规模4、5万亿人民币，是一个非常大的产业链。后还会危害文化教育、教育培训行业。许多的结构性变化都会出现，只不过是要花很长的时间展现出来。

现在年轻人说他“一儿一女”，讲的是她们有猫咪有狗。她们连婚都不愿意结，更不要说生孩子。

经济和社会发展是最佳的紧急避孕药，这也是世界上一致的状况。你看韩国，2023年的出生率是0.72。这个数做到2.1，才能维持人口数量平稳。因此大家在讲说，到2100年，韩国人口将减少一半。

我能理解年轻人念头。人都丧气，你自己都不高兴，我再去带一个孩子去这世界上一起不高兴？我觉得信心是问题的核心。

也可以选择生，还可以选择不长，这是最基本的支配权，我根本重视。我会激励这些想生孩子得人尽早生，要不然年纪越大，孕期会难，小产率越高，畸形婴儿发生率也就越高。

新冠疫情三年本来就处于出生率的下降区段，基本上是稳定的下跌趋势，并没有附加危害。但是，有一个非常明显的小细节，在2023年的分娩量数据信息里，9月和10月比往常下降最少30-40%。反推得话，2022年12月许多人“阳”了，因此怀孕的女人大幅度下降。

关掉妇产科，和生孩子的人少了相关，又绝不仅于此。

妇产科最早资费标准是依据农村产婆的标准定价的，这是一种最古老医疗手段。这么多年妇产科收取的费用虽然有提高，上涨幅度比较有限。比如北京的生育险选择顺产或剖腹产是四五千块钱，如果去医疗美容做一个热拉提就需要过万了。

为何试管的价格很高？这是上世纪80时代上下引导的，技术性、药品，乃至穿刺器都要进口的，价格也按照美国的标准来算的。这是跟与国际接轨的。国外尽管生也比较少，妇产科却能够过得挺不错，因为她们孕检、生小孩太贵，养得起医师。

妇产科的使用成本又很高。像普外，夜里除开急救室，不用这么多医师，而妇产科24小时都有些人值勤——随时都有孕妇分娩，胎宝宝当然发起得话，晚上出生比白日里多。

晚上突然来了一个孕妈妈，快生了，最少要有2个待产室医师、一个麻醉师、一个新生儿科医生、两三个护士吧。要维持妇产科24h运行，护理人员、助产师必须两班制或是三班倒，至少也得有十几个优秀人才排得过来。

孕妇顺产的平均时长是十几到二十个钟头，那么多护理陪，收费标准仅有几千块。如今孕妇分娩量下降了，这个成本怎么也回不去，因此开妇产科很不划算。

妇产科风险很高。身心健康的孕妇分娩，也可能会出现产后出血、羊水栓塞、子宫破裂。假如是危急重症孕妈妈，例如妊娠合并冠心病、糖尿病患者，那专科门诊操作起来就很麻烦。一旦她病情恶化，要么把患者转出去，要不请综合性医院的护士来专家会诊。假如出现意外，在所难免有医患纠纷，医院门诊、部门都需要赔付，乃至当事人医生要按比例分配赔。所以我们会让有内外科并发症的孕妈去综合性医院做孕检和分娩。

一个孕妈妈能不能平稳选择顺产，是非常考验医护团队的业务能力的。假如孕期管理、孕妇分娩管理方法不好，孕产会有很多病发症，也会出现大抢救，遭罪是指孕产。广泛意识则是，选择顺产是人家自己生的，和你医师没事儿。那医师哪里来的业绩考核呢？

有一些医院妇产科为了能增加利润，会激励手术治疗。做一个剖腹产可能就半小时，医师也有业绩考核，手术量也上来了。一些原本能够顺产孕妈妈，便被拖去手术台上了。

现如今，全国三级公立医院都面临着国家卫生健康委的综合考评，别名“国考公务员”。这也是压着妇产科头上的另一重工作压力。

“国考公务员”激励医院、三级医院要发展壮大，希望医院能了解更多的疑难病症，做更多难度很大手术治疗，最主要的两个指标是CMI指数值（接诊病例的疑难复杂水平）和四级手术（高难易度手术治疗）。有一些医院门诊碰到CMI指数值相对较低的手术治疗，例如盲肠炎、结石、胃炎，便会鼓励患者去二级医院或者其它医院看病。

一开始大伙儿不是很大高度重视“国考公务员”。但是“国考公务员”考试成绩会与医院政府补贴、医疗保险基金拨款、绩效考核工资总金额挂勾，也影响申请国家医学中心等特色；有的地方政府会用“国考公务员”结论来考评医生，你不行，就把你更换。

妇产科在“国考公务员”中很被动。妇产科的CMI指数值比较低——越发正常分娩，CMI指数值越小，仅有可怜不上1。妇产科的四级手术更加是少见，比罕见疾病还需要少见。

我国还有一个妇幼保健院管理体系，这也是国家卫生健康委妇幼司提出的。它的战略目标和“国考公务员”是反着。它期待妇产科要确保母婴安全，减少孕产患病率、死亡率和并发症率，激励选择顺产。

那样妇产科做的就越好，选择顺产越大，越合乎妇幼司的需求，越在“国考公务员”上亏。你觉得听谁的？

如今医疗行业还有一个医保控费的持续现行政策。医保控费原则就是减费，例如整座区域里，选择顺产、剖腹产的需要多少费用，给一个平均值，随后规定每一年费用平均值要降低。妇产科自身的收益就很低，再降的空间很小。医生一算，划不来，估计就关闭妇产科了。

越发复杂的多内脏器官手术治疗，医院门诊越很有可能亏本。进行了这么复杂手术，医疗保险还没给钱，医院门诊那不就亏掉吗？如何运营得下去呢？

因此“国考公务员”和医保控费中间还会打架斗殴。他们关注的焦点不一样，考核标准不一样。上面千条线，下边一根针，全部的线往一个针眼中穿，你看看你咋穿？如今医生全是高空走钢丝，保持平衡，尽量把这些数据都打下去。

前一段时间召开会议，遇到了我的大学同学，北京大学第一医院妇产科杨慧霞专家教授。我们还在感叹，大家六零后这代妇科医生算得上赶上妇产科发展趋势的黄金时代。我们经历了中国改革开放，经历过人口的增长，还赶上世界各国的学术活动的蜜月期。这都是时代红利。

尽管我们刚起步的时候人们都瞧不起妇产科，可是接到老一辈产科专家的接棒之后，我国妇产科的学科建设在咱们手上发展成比较高的水平。课程水准不断地提升，学术影响力也获得了国际性同行业的认同，大伙儿能够很公平地探讨很多事，交流与合作很顺畅。

非常辛苦，可是我们做到了。但是，下一代妇产科人应该怎么办？不能说是让每一个妇科医生便是敬业精神。现阶段的各种各样局势都会影响妇产科的高速发展，他们去在什么地方？

现在来看，受影响最大的是一般综合性医院的妇产科和二级专科门诊的妇产科。因为大部分普通百姓或是优选顶级的妇产专科医院门诊。疫情防控期间，针对妇保专科门诊而言是个不错的机遇，当时很多综合性医院都是新冠肺炎定点医疗机构，必须接受新冠病人，大伙儿谁还敢去综合性医院生孩子。

区县级的妇幼保健医院肩负着政府的职能，反是关不了，空出来的医院病床要不改为妇产科，要不也要转型发展。

对于妇产科工作人员未来的发展，一是内部消化，转到妇产科。这对医生还好点，年龄大的医师也不变好。如今医师都需要执照的，再叫她从头开始学，水平与精力无法跟上。

此外，一些妇幼保健医院现在都设立月子核心，价钱相对低廉，或是诊疗级别。还有一些医师转行做产后修复、女性私密整形。剖腹产手术广泛就三四千块钱，做一个私人医院的美容缝合就需要过万了。

以往一二十年里，我国医疗改革的一个重要方向是保证、提升县区的医学水准，保证“大病不出县”。国家在有关的投建时，会到县里边基本建设三个医院门诊，县人民医院或中心医院，县中医院，及其县妇幼保健医院。

县级医院并没有患者，就虹吸式下属医院门诊。如果一个孕产是高风险病人，有些县级医院就规定，这类患者务必转到我这里。这本身是一种规范化管理分层管理的形式，因此县人民医院下一层的这些妇产科也会影响到。

私人医院的日子也不会好过，尤其是莆田系。选择在民办定点医疗机构分娩的总人口也不会有大的波动，而且还会降低，大伙儿手上都没有钱。公立三甲医院起码有我国兜着底，私人医院资本顶不住时，只有闭店。医生和护士谁敢随便离去公立三甲医院？

当大家都缺患者，就要“抢患者”。公立三甲医院最为人诟病是指服务项目体验感极差，因此今天要提升服务质量。

我不想妇产科最终拷贝小儿科曾经的状况。医生稀缺的难题已经持续了很多年，小孩就医要排很长的队，父母举报、新闻媒体曝光、人民代表号召，政府也颁布过有关政策。之后也有老板说，让内科主任出去干小儿科。哪里是那么简单的？这个不是学习培训一两天就可以的，这是不负责任的作法。

如今急着大伙儿生，那时候真的有人逐渐生下，妇科医生都丢失了，该怎么办？再号召医师瞎折腾回家做妇产科？

我们给妇产科造就好一点的标准，让妇产科重新回到正常的的价格体系、考核机制学科和专业支持体系里，形成一个自身适用的发展方式，可以存活下去，而非总是靠现行政策补助，那样始终弄不好。

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